DVT-Fachkundekurs mit KI: Sicherer durch das Zwei-Blick-Prinzip

Das Prinzip

Ein DVT wird mit zwei Blicken gelesen: Zuerst orientiert die KI, danach befundet der Zahnarzt. Die Software erzeugt Segmentierung, Zahnachsen, Kieferbogen und Verlauf des Nervkanals, die Diagnose stellt der Zahnarzt mit DVT-Fachkundekurs. Die Befundung beginnt aber nicht erst am Bildschirm. Der Ablauf führt in fünf Stufen von der Indikation bis zum Bericht, zwei davon liegen vor der Aufnahme.

Aktuelle DVT-Software bringt KI-Funktionen bereits mit. Die Segmentierung anatomischer Strukturen, die Ausrichtung auf die Zahnachse, das automatische Erzeugen der Kieferbogenlinie und das Anzeigen des Mandibularkanals erfolgt inzwischen automatisch. Diese KI-Orientierung erleichtert die Befundung: Der Zahnarzt findet sich schneller im Volumen zurecht und liest jede Struktur in der passenden Ebene.

Für die dreidimensionale Diagnostik wird nicht nur eine Aufnahme physikalisch erstellt, sondern die Software erlaubt die eine strahlengerechte Einstellung der Betriebsparameter und die Darstellung der Befunde.

• Aufnahme: Das Volumen wird frei im Scout-Bild gesetzt, was Wiederholungsaufnahmen vermeidet. Seethrough Max deckt Volumina von 3 × 4 cm bis 17 × 17 cm ab und passt den Strahl per vertikaler Sensorverschiebung an die Patientenanatomie an. Seethrough Flex erreicht mit einer elliptischen Bahn einen vollen 360°-Umlauf auf kleiner Stellfläche und setzt auf Funktionen zur Dosisreduktion.
• Bildgüte: Eine Bewegungskorrektur gleicht Patientenbewegungen aus. Die Metallartefakt-Reduktion lässt sich ein- und ausschalten, sodass korrigiertes und unkorrigiertes Bild direkt vergleichbar sind.
• Orientierung: Seethrough Studio segmentiert anatomische Strukturen, richtet Ansichten an der Zahnachse aus, erzeugt die Kieferbogenlinie und verfolgt den Mandibularkanal automatisch. Eine Implantatplanung ist integriert.
• Bericht und Austausch: Über die Plattform ioDent lassen sich anonymisierte Fälle mit Kollegen besprechen, Patienten erhalten ihre DICOM-Daten per sicherem Link, und Expositionslisten für die Dokumentation stehen bereit.

Drei Regeln tragen das Konzept:

• KI orientiert. Segmentierung, Zahnnummerierung, Kieferbogen, Kanalverlauf und ausgerichtete Ebenen entstehen automatisch.
• Der Zahnarzt befundet. Jede automatische Konstruktion wird geprüft, bevor sie als Grundlage dient. Diagnosen stellt allein der Zahnarzt.
• Gelesen wird alles, was im Volumen liegt. Auch jenseits des Auftrags und jenseits der segmentierten Strukturen.

Vor der Aufnahme

Richtige 3D-Diagnostik beginnt, bevor das erste Bild entsteht. Indikation, Volumen und Aufnahmeparameter legen fest, was später überhaupt beurteilt werden kann und muss.

Stufe 1: Warum ein DVT? Die rechtfertigende Indikation

Ein DVT wird nur angefertigt, wenn sein diagnostischer Nutzen das Strahlenrisiko überwiegt. Diese Abwägung trifft der Zahnarzt mit DVT-Fachkunde vor der Aufnahme und dokumentiert sie.

• Klinische Frage in einem Satz formulieren, z. B. „Lage 38 zum Mandibularkanal vor Osteotomie“.
• Prüfen, ob klinischer Befund und 2D-Röntgen (Zahnfilm, OPG) die Frage schon beantworten.
• Vorhandene Aufnahmen anfordern, auch aus anderen Praxen, um Doppelaufnahmen zu vermeiden.
• Klären, welche Behandlungsentscheidung von der Antwort abhängt. Ohne therapeutische Konsequenz kein DVT.
• Bei Kindern, Jugendlichen und Schwangeren besonders streng abwägen.
• Indikation und Fragestellung in der Patientenakte festhalten.

Typische Indikationen nennt die S2k-Leitlinie zur dentalen Volumentomographie.

Abschlusscheck: Kann ich begründen, welche Entscheidung vom DVT abhängt und warum 2D nicht reicht?

Stufe 2: Volumen im Scout setzen, Aufnahmeparameter festlegen

Volumen und Parameter richten sich nach der Frage, nicht nach der maximal möglichen Bildqualität. Jeder zusätzliche Zentimeter und jede feinere Auflösung bedeuten mehr Dosis und mehr Gewebe, das vollständig befundet werden muss.

Volumen

• Mit dem Scout, einer Übersichtsaufnahme mit geringer Dosis, Patientenlage und Zielregion kontrollieren.
• Das Field of View (FOV) im Scout auf die Zielregion setzen und so klein wie möglich zuschneiden. Bei Seethrough Max reicht die Spanne etwa von 3 × 4 cm bis 17 × 17 cm.
• Als Orientierung: Einzelzahn und Endodontie mit kleinem Volumen, Implantatplanung mit Kieferabschnitt oder einem Kiefer, Kiefergelenke und Atemweg mit großem Volumen.
• Vor dem Auslösen prüfen, ob alle Strukturen für Messungen erfasst sind, z. B. Mandibularkanal oder Kieferhöhlenboden.

Aufnahmeparameter

• Auflösung (Voxelgröße): fein für Endodontie, Wurzelfrakturen und feine Kanäle, gröber für Implantatplanung oder Kieferhöhle.
• Spannung, Strom, Belichtungszeit: Herstellerprotokolle nutzen, bei Kindern und kleinen Patienten reduzieren. Low-Dose-Protokolle für Verlaufskontrollen prüfen.
• Umlauf: Wo möglich zwischen Teil- und Vollumlauf nach Dosis und Bildbedarf wählen.
• Artefakte vermeiden: Schmuck und herausnehmbaren Zahnersatz entfernen, Kopf stabil lagern.
• Gewählte Parameter und Dosiswerte dokumentieren.

Abschlusscheck: Ist das Volumen das kleinste, das die Frage sicher beantwortet, und passen Auflösung und Dosis dazu?

Nach der Aufnahme

Ab hier liegt der Datensatz vor. Die Stufen 3 bis 5 folgen dem Zwei-Blick-Prinzip.

Stufe 3: Rohdaten – Bildgüte sichern

Vor dem Lesen wird geprüft, ob der Datensatz die Frage trägt.

• Zuordnung: Name, Datum, Kieferseite, Ausrichtung in allen drei Ebenen.
• Bildgüte: Verwacklung, Metalla, Rauschen, angeschnittene Regionen.
• Korrekturen: Bewegungskorrektur und Metallartefakt-Reduktion (MAR) jeweils ein- und ausschalten. Geglättete Bilder können feine Risse verbergen.

Abschlusscheck: Ist der Datensatz für die Frage auswertbar?

Stufe 4: Erster Blick – vom Zahnbogen zum ganzen Volumen

Gelesen wird in vier aufeinander aufbauenden Ansichten. Die KI liefert die Orientierung, der Zahnarzt liest und deutet. Jeder Fund kommt auf eine Notizliste für den Bericht.

4a: Automatische KI-Segmentierung prüfen

Die Segmentierung läuft nach der Rekonstruktion automatisch, ohne Zutun des Anwenders. Die Software trennt Zähne, Ober- und Unterkiefer, Mandibularkanal, Kieferhöhlen und Atemweg und nummeriert die Zähne. Der Zahnarzt prüft das Ergebnis, bevor er es als Orientierung nutzt.

• Sind alle Zähne erkannt und richtig nach FDI nummeriert?
• Sind Wurzeln vollständig erfasst, auch bei retinierten Zähnen, Wurzelresten und neben Implantaten?
• Folgt die Nervmarkierung dem Mandibularkanal an Foramen mandibulae, Molarenregion und Foramen mentale samt anteriorer Schleife? Zusatzkanäle sucht der Zahnarzt selbst.

Die KI folgt dem knöchernen Kanal, nicht dem Nerv. Sicherheitsabstände misst der Zahnarzt zur selbst bestätigten Kanalwand.

4b: Orientierung am Zahnbogen über die Zahnsegmentierung

Der Zahnbogen wird Zahn für Zahn abgegangen. Ein Klick auf den segmentierten Zahn öffnet die Einzelzahnansicht entlang seiner Achse.

• Zahn: Lage, Krone, Anzahl und Form der Wurzeln, Wurzelkanäle, Wurzelfüllung.
• Umgebung: Apexregion, Parodontalspalt, Knochen um die Wurzel, Furkation.
• Lücken: Kammform und Knochenangebot in zahnlosen Abschnitten.

4c: Panoramadarstellung als Übersicht

Aus dem Volumen wird eine Panoramaschicht entlang der automatisch gesetzten Kieferbogenkurve rekonstruiert. Sie verbindet die Einzelzahnbefunde zu einem vertrauten Gesamtbild.

• Kurve prüfen: Liegt sie mittig im Kieferkamm? Eine schiefe Kurve verfälscht Abstände.
• Schichtdicke anpassen, je nach Kammbreite.
• Im Seitenvergleich lesen: Knochenniveau, Nervverlauf beidseits, Kieferhöhlenboden, Kieferwinkel.

Die Panoramaschicht zeigt nur, was entlang der Kurve liegt. Alles außerhalb folgt in 4d.

4d: Planare Ebenen für die übrige Anatomie

In axialer, koronaler und sagittaler Ebene wird das gesamte Volumen durchgescrollt. Der Schwerpunkt liegt auf allem, was außerhalb des Zahnbogens liegt.

KI richtet die Befundungsebenen aus. Statt die Ebenen von Hand zu drehen, orientiert die Software sie automatisch an Kauebene, Zahnbogen und Zahnachsen. Das bringt drei Vorteile:

• Anatomisch korrekte Schnitte: Querschnitte stehen senkrecht zum Kieferkamm, Einzelzahnansichten liegen genau in der Zahnachse. Kanalverläufe, Wurzeln und Knochenbreiten erscheinen dadurch unverzerrt.
• Verlässlichere Messungen: Abstände und Knochenmaße werden in richtig ausgerichteten Ebenen gemessen, nicht in schräg angeschnittenen.
• Reproduzierbarkeit: Gleiche Ausrichtung bei jeder Aufnahme macht Verlaufskontrollen und Seitenvergleiche einfacher.

Auch hier gilt: Vor dem Befunden kurz prüfen, ob die automatische Ausrichtung zur Anatomie passt, etwa bei stark gekippten Zähnen oder schräg gelagertem Kopf.

1. Kieferkörper: Kortikalis, Spongiosa, Aufhellungen, Verdichtungen, Auftreibungen.
2. Nase und Nebenhöhlen: Schleimhaut, Spiegel, Septen, Mund-Antrum-Bezug.
3. Kiefergelenke, soweit abgebildet.
4. Randzonen: Atemweg, Halswirbelsäule, Schädelbasis, Weichteilverkalkungen.
5. Zuletzt die Auftragsregion im Detail, mit Messungen in passend ausgerichteten Ebenen.

Diese Teilstufe wird nie ausgelassen. Wer nach Zahnbogen und Panorama aufhört, übersieht leicht Befunde am Rand des Volumens.

Abschlusscheck: Habe ich Segmentierung, jeden Zahn, die Panoramaübersicht und das ganze Volumen in drei Ebenen gelesen?

Stufe 5: Bericht – Antwort geben, Entscheidungen offenlegen

Der Bericht beantwortet zuerst den Auftrag. Er zeigt außerdem, welche Rolle die KI gespielt hat.

Gliederung

1. Kopfdaten: Patient, Datum, Gerät, Volumen.
2. Auftrag und Indikation.
3. Bildgüte und genutzte Korrekturen.
4. Antwort auf den Auftrag, mit Messwerten.
5. Weitere Befunde, nach Dringlichkeit geordnet, mit Empfehlung.
6. KI-Protokoll: Software, Version, genutzte Funktionen, manuell korrigierte Konstruktionen wie Nervverlauf oder Kieferbogen.

Im Patientengespräch helfen farbige Segmentierungen, Befunde zu erklären. Dabei klarstellen: Die Bewertung stammt vom Zahnarzt.

Abschlusscheck: Versteht ein Kollege ohne Rückfrage, was ich befundet habe, was die KI vorbereitet und was ich daraus geschlossen habe?

Rahmenbedingungen

Indikation, Befund und Therapieentscheidung verantwortet der Zahnarzt mit DVT-Fachkunde. Die Software unterstützt, sie befundet nicht.

• Zulassung: Nur KI-Funktionen einsetzen, die als Medizinprodukt für diesen Zweck CE-gekennzeichnet sind.
• Schulung: Die EU-KI-Verordnung verlangt ausreichende KI-Kompetenz bei allen, die solche Systeme einsetzen.
• Daten: Für Cloud-Dienste einen Vertrag zur Auftragsverarbeitung abschließen, Fälle nur anonymisiert teilen.
• Leitlinie: Die S2k-Leitlinie verlangt die Auswertung des gesamten abgebildeten Volumens. KI-Orientierung erleichtert das, ersetzt aber nicht die eigene Durchsicht.
• Status: Die Zwei-Blick-Befundung ist ein Lehrkonzept, keine validierte Methode.

Spickzettel

• Indikation begründet, Volumen im Scout gesetzt, Parameter passend zur Frage
• Bildgüte geprüft, Korrekturen ein- und ausgeschaltet verglichen
• KI-Segmentierung, Zahnnummerierung und Nervverlauf nachgeprüft
• Zahnbogen Zahn für Zahn, Panoramaübersicht und planare Ebenen gelesen
• Alle Funde notiert und nach Dringlichkeit geordnet
• Detaillierter Befundbericht

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